Наружный генитальный эндометриоз

Записаться на прием

Наружный генитальный эндометриоз – это распространение ткани, по своему строению аналогичной эндометрию за пределами слизистой полости матки, которое сопровождается поражением тазовой брюшины, яичников, маточных труб, связок. Данная ткань, подвергается тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий, поэтому симптомы заболевания связаны с менструальным циклом.

Существует несколько теорий возникновения заболевания, но многие механизмы его развития остаются неясными.

Следует отметить, что эндометриоз является доброкачественным заболеванием неопухолевого происхождения, но по своему росту и распространению близок к злокачественным новообразованиям.

Малигнизация (злокачественное перерождение) эндометриоидных кист происходит редко (менее 1% случаев). Однако, следует своевременно проводить оперативное лечение, учитывая такую вероятность.

Наружный эндометриоз может служить причиной хронической тазовой боли, диспареунии, нарушений стула и мочеиспускания.

Почти в половине случаев данное заболевание осложняется развитием бесплодия, так как вещества, выделяемые патологическими очагами, приводит к нарушению развития фолликула и яйцеклетки, овуляции, оплодотворения и имплантации эмбриона. При этом, чаще всего диагноз можно установить только на основании лапароскопии ввиду малого размера эндометриоидных гетеротопий (очагов). Поэтому при «бесплодии неясного генеза» необходимо исключить эндометриоз, так как при данном заболевании даже ЭКО имеет низкий процент успеха.

Кроме того, к особенностям данной патологии, относится частое возникновение спаечного процесса, приводящего к нарушению проходимости маточных труб.

Патологические очаги могут возникать на кишечнике и других органах брюшной полости, приводя к нарушению их работы (экстрагенитальный эндометриоз).

Симптомы наружного генитального эндометриоза:

болевые ощущения в нижней части живота
  • интенсивные болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся в период менструации;

  • диспареуния (боли при половом контакте);

  • мажущие кровянистые выделения из половых путей накануне менструации;

  • бесплодие;

  • дисменорея (болезненные менструации);

  • боли при мочеиспускании и дефекации.

Однако, часто заболевание протекает бессимптомно вплоть до развития распространенных инфильтративных форм с поражением кишечника, мочевого пузыря.

Диагностика:

  • гинекологический осмотр: дает возможность диагностировать эндометриоз шейки матки, наличие кист яичников, заподозрить ретроцервикальный эндометриоз.

  • ультразвуковое исследование органов малого таза: позволяет выявить эндометриомы яичников, ретроцервикальный эндометриоз и т.д.

  • МРТ малого таза с внутривенным контрастированием также дает возможность диагностировать эндометриоз различной локализации, степень его распространения и наличие спаечного процесса.

  • колоноскопия, гастроскопия (ЭГДС): проводятся в рамках предоперационной подготовки с целью диагностики эндометриоза кишечника и сопутствующей патологии

  • анализ крови на онкомаркеры СА 125, СА 19.9 (при эндометриозе довольно часто имеет место повышение уровня данных онкомаркеров).

Лечение:

При малых формах эндометриоза, ни один из описанных диагностических методов может не выявить патологии. Поэтому «золотым стандартом» диагностики и лечения наружного генитального эндометриоза является лапароскопия. При лапароскопии проводится оценка распространенности эндометриоза, коагуляция небольших очагов, разделение спаек, удаление кист, иссечение эндометриоидного инфильтрата, а также возможно оценить и восстановить проходимость маточных труб.

Кроме лапароскопии, в лечении эндометриоза применяется гормональная терапия, которая наиболее эффективна в комбинации с хирургическими методами. В настоящее время, наиболее часто назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и гестаген – диеногест.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов позволяет снизить выраженность болевого синдрома при эндометриозе, однако, не всегда эффективно для профилактики и лечения заболевания.

В случае наличия эндометриом яичников необходима консультация репродуктолога и определение овариального резерва перед оперативным лечением.

В отделении онкогинекологии проводится лечение различных форм эндометриоза лапароскопическим доступом (удаление кист, коагуляция очагов эндометриоза, иссечение эндометриоидного инфильтрата и т.д.)

Перечень обследований перед лапароскопическим лечением эндометриоза в нашей клинике:

1. Анализ крови на резус фактор и группу крови с фенотипированием в УКБ №4

2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок действия 3 месяца)

3. Анализ крови клинический (10 дней)

4. Общий анализ мочи (10 дней)

5. Биохимический анализ крови (2 недели). Анализ должен включать следующие параметры: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, Креатинин, Мочевина, Сывороточное железо, Натрий, Калий, Общий билирубин

6. Коагулограмма (1 месяц)

УЗИ малого таза

7. УЗИ малого таза

8. Мазок на флору (1 месяц)

9. Цитологический мазок из шейки матки

10. Кольпоскопия

11. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

12. Заключение терапевта о состоянии здоровья

13. ЭКГ (10 дней)

14. Флюорография (6 месяцев)

15. анализ крови на онкомаркеры CA-125, CА-19.9 (6 месяцев)

16. гастроскопия

17.колоноскопия

18. при подозрении на инфильтративные формы МРТ малого таза с контрастом

19. при наличии эндометриодных кист яичников и проблем с репродуктивной функцией – консультация репродуктолога, анализ крови на АМГ и ФСГ на 2-5 дни цикла

20. при подозрении на проражение мочевыделительной системы консультация уролога

Желательно проводить оперативное лечение в первой фазе менструального цикла.

Необходимо поступить в стационар за день до операции, где будет проведена предоперационная подготовка.

Особенности восстановительного периода

Дальнейшая реабилитация и профилактика рецидивов заболевания:

После получения результатов гистологического исследования удаленных тканей пациентке индивидуально подбирают гормональную терапию.

Пациенткам с нарушением фертильности после лапароскопического лечения малых форм эндометриоза, рекомендуют планирование беременности естественным путем или с применением ВРТ (при необходимости) уже в следующем после операции цикле.

Лечение проводится по программам ОМС, ДМС и платно

Цены ( в стоимость операции входит консультация анестезиолога, наркоз, сама операция, гистология и анализы после операции):

Диагностическая лапароскопия
  • Диагностическая лапароскопия – 41 300 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)

  • Удаление эндометриоидной кисты яичника лапароскопическим путем – 56 100 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)

  • Иссечение очагов эндометриоза лапароскопическим путем 61 100 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)

  • Оперативное лечение ретроцервикального эндометриоза 116 100 руб.

Стоимость одного дня пребывания в палате:

  • в четырехместной – 2500 руб.

  • в двухместной – 3500 руб.

Прайс-лист на пребывание в одноместной палате, палате Люкс и т.д. можно узнать в колл-центре.

Автор статьи:

Пирогова Мария Николаевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Цены

Врачи направления

Иванова Виктория Викторовна

Ищенко Анатолий Иванович

Ищенко Антон Анатольевич

Ланщакова Полина Евгеньена

Богачева Галина Анатольевна

Ващук Анна Викторовна

Пирогова Мария Николаевна

Жигалова Екатерина Анатольевна

Еще врачи